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Ponentes #4JPICS
Jose Sesmero
2023-06-24T10:07:28+00:00
#4JPICS – FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA PONENTES
REGISTRATION FORM
Ponentes 4JPICS
DATOS DE CONTACTO / CONTACT INFORMATION
Nombre / First Name
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Apellidos / Last Name
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Nº de DNI o Pasaporte / ID Passport Number
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Teléfono de contacto / Contact Phone Number
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Dirección de correo electrónico / Email address
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Confirma (confirmar) Dirección de correo electrónico / Email address
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Repita su correo electrónico / Repeat your email
Profesión / Occupation
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Centro de trabajo / Work Center
*
¿Necesita alojamiento? / Do you need accommodation?
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SI necesito alojamiento / YES, I need accommodation
NO necesito alojamiento / NO, I don't need accommodation
ALOJAMIENTO / ACCOMMODATION
El Comité Organizador pone a su disposición alojamiento, en función de su participación, en una habitación doble de uso individual con desayuno incluido. En caso que su reserva exceda el número de noches o tipo de ocupación autorizado, contactaremos con Ud. para formalizar el pago de aquellos servicios no cubiertos por la organización. The Organizing Committee will provide you with accommodation, depending on your participation, in a double room for single use with breakfast included. In case your reservation exceeds the number of nights or type of occupancy authorized, we will contact you to formalize the payment of those services not covered by the organization.
Fecha de entrada / Date of entry
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Fecha de salida / Departure date
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Observaciones [Alojamiento] / Observations [Accommodation]
DESPLAZAMIENTO / DISPLACEMENT
*
Avión / Plane
Tren / Train
Vehículo propio / Own vehicle
NO necesito desplazamiento / NO travel required
DESPLAZAMIENTO EN AVION - TREN / TRAVEL BY PLANE - TRAIN
Por favor, introduzca la información del viaje / Please enter your travel information
Ciudad de Partida / City of Departure
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Fecha Ida / Departure Date
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Hora aproximada Ida / Departure approximate time
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Ciudad de Regreso / Return City
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Fecha Vuelta / Return Date
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Hora aproximada Vuelta / Return aproximate Date
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Descuento / Discount
Indique si dispone de algún tipo de descuento (residente en islas, familia numerosa ...) y el Nº del documento. / Indicate if you have any type of discount (island resident, large family, etc.) and the document number.
Nombre completo del pasajero en el DNI - Pasaporte / Passenger's full name on ID card - Passport
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DNI - Pasaporte: Fecha de expedición / ID - Passport: Date of issuance
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DNI - Pasaporte: Fecha de caducidad / ID - Passport: Expiration date
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Nacionalidad / Nationality
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Fecha de nacimiento / Birth date
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Observaciones [Desplazamiento] / Remarks [Displacement]
DESPLAZAMIENTO EN VEHÍCULO PROPIO / TRAVEL IN OWN VEHICLE
Por favor, introduzca la información del viaje / Please, enter your travel information
Ciudad de Partida / City of Departure
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Km a recorrer / Km to be traveled
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Distancia en Km entre la ciudad de origen y Madrid x2 (ida y vuelta)
Observaciones [Desplazamiento] / Remarks [Displacement]
Si eres humano, deja este campo en blanco.
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